Дорсалгия (болки в гърба) принадлежи към една от най -честите причини за оплаквания и медицинска помощ. В същото време 70-90% от населението е изправено пред проблема с дорсалгията, а 28% от тях развиват синдром на хронична болка, което води до временно/дългосрочно увреждане и намаляване на качеството на живот. В допълнение към ограниченията на живота, болката в гърба засяга поведението/психиката на хората, което се проявява чрез развитието на хроничен емоционален стрес.
Синдромите на болката са свързани главно с остеохондроза в лумбосакралната област (лумбална остеохондроза), които се характеризират с висока подвижност/висока физическа активност и се дължат на дегенеративни дистрофични промени в почти всички компоненти на гръбначните и двигателните сегменти (тела на вертебрата, интервициите и тяхните и сегменти (тела на вертебрите, интеррови и тяхното иморични сегменти (тела на вертебрата, интеррови и тяхни опашки (тела на вертените, интеррови и гирици).
Класификация
Класификацията на остеохондрозата се основава на патогенетичен подход, който отразява патологичния процес под формата на последователни етапи/степени на дегенеративна дистрофична лезия, в съответствие с това, след което се отличават.
Остеохондроза на лумбалния регион 1 степен
Това е първата (първоначална) степен на интрадисконичен патологичен процес, който генерира патологичен импулс от засегнатия диск. Остеохондрозата от първа степен се характеризира с движението на ядрото на пулповете вътре в диска, тоест якото якото прониква през пукнатини във влакнестия пръстен и неговите добре иннервирани външни влакна. Съответно, с остеохондроза от първа степен се появява дразнене на нервните окончания и започва да се появява болка, които образуват различни рефлексни синдроми на остеохондроза.
Остеохондроза на лумбалната област 2 градуса
Остеохондрозата на втората степен е степента на нестабилност, т.е. загуба със засегнатия диск, присъща на способността му за фиксиране. Динамичното изместване на надлежното спрямо основния прешлен е характерно, поради напукване на пулпичното ядро и елементите на влакнестия пръстен. 2 степента на остеохондроза се характеризира със синдром на нестабилност, се появяват рефлекс и частично синдроми на компресия.
Остеохондроза 3 градуса
Това е степен/етап на образуване на херния на междупрешленни дискове, причинени от нарушение на целостта на структурата на влакнестия пръстен (пролапс/изпъкналост). С остеохондроза могат да се изтръгнат 3 градуса: гръбначният стълб на гръбначния нерв, както и съдовите образувания в съседство с MPD.
Остеохондроза 4 градуса
Това е етапът на фиброза на MPD и постепенното образуване на регионални растежи на костната череша на телата на прешлените. В същото време като компенсаторен механизъм се появява увеличаване на площта на прешлените на прешлените върху долни дискове, възниква неподвижност. Тези костни растежи в някои случаи, като дискова херния, могат да окажат натиск върху съседните невромузивни образувания.
Симптоми на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб
Остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб го проявява в доста широки граници: от леко усещане за дискомфорт в областта на лумбалната до остра интензивна болка, която може да бъде провокирана от пренапрежение, повишаване, повдигане и др. Целият набор от клинични прояви (компресия) симптоми и екстратебрална (рефлекс) симптоми.
Първоначалният етап
Клиничните симптоми на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб в първия етап се дължат на изпъкналост на диска към гръбначния канал (гръб) и дразнене на задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка. Водещият симптом на този етап е различна тежест на местния синдром на болка - Lumbago, Lumbalgia, които условно се отличават от степента на тежест на синдрома на болката и продължителността на патологичните прояви. Този етап се характеризира със „симптома на дъската“ (сплескване на лумбалната лордоза) и изразено ограничение поради болка в острия период на движения в лумбалния гръбначен стълб.
В допълнение към местната болка на нивото на засегнатия междупрешленни диск поради рефлексната мускулна реакция в повечето случаи се появява изразено напрежение на паравертебралните мускули („защитни“), което спомага за увеличаване на синдрома на болката, както и изглаждане/изравняване на физиологичния лумбален лордоза и ограничаване на мобилността на гръбнака.
С остеохондрозата на първия етап няма признаци на радикуларен синдром и други неврологични прояви (симптоми на напрежение). По правило се отбелязва адаптацията, която дразни рецепторите (болката) на задния надлъжен лигамент, който се улеснява от обездвижването на засегнатия междупрешленни дискове. Тежестта на острата/субакут постепенно се намалява с адекватно третиране със строго и наблюдение на ортопедичния режим. Тоест, съществува трансформация на обостряне в етапа на ремисия, продължителността на която варира значително, както и честотата на обостряне на лумбалгията.
В същото време всяка нова обостряне показва допълнително изместване на MPD (пролапс/изпъкналост), което определя увеличаването на налягането на диска в задния надлъжен куп. С течение на времето това води до изтъняване на лигамента и намаляване на силата му и съответно до риск от допълнителен пролапс на диска и перфориране на задния надлъжен лигамент в следващия епизод към гръбначния канал, което води до развитието на следващия етап на неврологични усложнения.
Съдово-кафяв стадий (стадий на неврологични разстройства)
Цената на патологичните прояви (исхемия на съответните корени/гръбначно ядро, усложнено от образуването на херния на междупрешленния диск и появата на запушване на съпътстващата коренова артерия) допринася за развитието на двигателните нарушения в определен миотом и намаляване на чувствителността в определен дерматом. По правило развитието на пареза/парализа на мускулите и разстройствата на чувствителността се предхожда от рязко движение, зад което е остра краткосрочна краткосрочна, облъчваща се в ароматния нерв (така наречената „хипераралгична криза на ишиите“). Успоредно с това, мускулната слабост се появява в зоната на инервация на един или друг исхемизиран гръбначен нерв и се появяват чувствителни разстройства. Като правило има запушване на радикуларната артерия, която преминава заедно с гръбначния нерв L5 в гръбначния канал.
Острото развитие на синдрома на „паралитични ишии“, който се проявява с пареза/парализа от засегнатата страна на екстензорите на стъпалото/пръстите („степана“ или „походка на петел“), развиващо се с нарушени функционални нервни функции. Такъв пациент вдига крака си силно, докато върви, хвърля го напред и пляска предната част на чорапа на стъпалото на пода.
Последният етап на неврологичните прояви
Остеохондрозата на гръбначния стълб, като правило, е причина за нарушения на кръвния поток в големи радикуларни артерии, които доставят гръбначния мозък с кръв (радикуларни-гръбначни артерии). Кръвоснабдяването на гръбначния мозък на лумбосакралното ниво се осигурява само от една артерия на Адамкевич, а някои хора имат допълнителна гръбначна артерия от разстроен-г-мата, която осигурява кръвоснабдяването на каудалната област/конската опашка на гръбначния мозък.
Техният функционален дефицит определя бавното развитие на недостатъчност на гръбначния мозък на съдовия мозък, чиято клинична проява е синдромът на пресичаща се куца, придружен от слабост на краката и изтръпване, което се случва по време на ходене и изчезване след лека почивка (спиране). Най -тежката проява на неврологичните разстройства на този етап са острите кръвоносни нарушения на гръбначния мозък според вида на гръбначния исхемичен инсулт.
Анализи и диагностика
Диагнозата на лумбосакралната остеохондроза в повечето случаи не причинява затруднения и се основава на анализа на естеството и локализацията на синдрома на болката и тяхната връзка с физическото натоварване (медицинска история), наличието на точки на болка и симптоми на напрежение. От инструменталните методи, рентгенография, изчислени и магнитни резонансни изображения (снимка по -долу) се дават водеща стойност. За да се изключи соматичната патология (метастази в гръбначния стълб, уролитиаза, пиелонефрит), може да се предпише общ/биохимичен тест на кръвта и урината.
Лечение на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб
Въпросът как да се лекува остеохондрозата на лумбалната е една от най -често зададените. На първо място, лечението на дегенеративна -дистрофична лезия на гръбначния стълб трябва да бъде поетапно и сложно, включително лечение с лекарства, физиотерапия и, ако е необходимо, хирургични методи.
Процедури и операции
При лечението на лумбална остеохондроза се използва физиотерапия: ултрафонофореза/електрофореза с лекарства (включително аналгетици и антиспазмодики) с галванични/импулсни токове; електроневромиостимулация; UHF; лазерна терапия; магнитотерапия; ATR (изключително високочестотна терапия); Микровълнова (ултра честотна терапия); Терапия с ударна вълна, акупунктура.
В острия период се препоръчва да се съобразява с двигателния (ортопедичен) режим с носенето на лумбален стабилизиращ корсет. В този период той трябва да бъде ограничен/изключен от физически упражнения по амплитуда, причинявайки болка или мускулно напрежение. Строго е забранено да се занимавате с „болка“, упражненията трябва да се извършват много бавно с повторение 8-10 пъти. Също така е важно да се предотврати увеличаване на лумбалната лордоза с движения на краката, което може да доведе до увеличаване на болката. На следващия етап от острия период, тъй като болката намалява, можете да включите постепенно изометрични упражнения за големи глутеални мускули и коремна преса.
Когато болезнената болка, възможностите се увеличават и общото развитие/специални физически упражнения са включени в комплекса. В допълнение към упражненията за увеличаване на силата на екстензорите на бедрото и коремната преса, се включват упражнения, които увеличават силата на задните мускули и с огъване в лумбалния гръбначен стълб. Които се извършват със среден темп от 15-20 повторения. Трябва да се даде, че зареждането с остеохондроза на лумбалната област трябва да бъде редовно, а не от всеки случай.
Упражненията за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб в периода на ремисия са насочени главно към укрепване на мускулния корсет на тази зона и увеличаване на подвижността на гръбначния стълб, но те трябва да се извършват изключително внимателно. Броят на повторенията на упражненията от този период може да бъде увеличен до 50-100 пъти. Важна задача е образуването на мускулен автоматизъм при поддържане на конкретна стойка във всяко положение (стоене/седене, при ходене).
Терапията за упражнения за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб може да се извърши в басейна (във вода, но тя само допълва основните „сухи“ класове). От другите методи на упражнения са изключително полезни: плуването, което често се разглежда като „най-ефективната физиотерапия за лумбосакрална остеохондроза“, както и пътека за пробиване, Terrencour, ски, колоездене, упражнения с гумена превръзка. За да участвате в такива спортове като волейбол, голям/малък тенис, ритмичната гимнастика не се препоръчва поради много остри движения, които могат да предизвикат обостряне на болестта.
Зареждането с дъмбели се извършва само в легнало положение (на гърба), за да се изключат вертикалните натоварвания на гръбначния стълб. Трябва да се помни, че при избора на физически упражнения, често/постоянно претоварване/микротравма на гръбначния стълб или безобизани шокове и движения по оста на гръбначния стълб създават риск от разкъсване на дегенерирания диск и следващото обостряне на болката. Изключително полезна дейност за гръбначния стълб може да бъде йога, но много йога царувания са доста сложни и трябва да се извършват изключително под ръководството и наблюдението на инструктора. Най -добрият вариант в началото ще бъде, ако терапевтичната гимнастика за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се провежда в специализиран офис, където лекарят за упражнения ще ви покаже набор от упражнения, които след това могат да бъдат изпълнени у дома.
Тези упражнения се изпълняват като сутрешна гимнастика за остеохондроза. Не трябва да търсите различни видове LFK видеоклипове или медицинска гимнастика, видео за остеохондроза, тъй като видеото не позволява да се формира правилната биомеханика на упражнението и може да причини обостряне. Не по -малко широко използван медицински масаж (ръчен, подводен, вакуум, хидромасаж). Масажът с остеохондроза на лумбалната област ви позволява да премахнете/намалите болката, да елиминирате мускулното напрежение на тази зона и да възстановите подвижността на гръбначния стълб.
Оперативното лечение се извършва в случаи на значително компресиране на гръбначния мозък и се насочва към декомпресия на гръбначния канал. Включва различни видове хирургична интервенция: отстраняване на хернията на междупрешленния диск, микродизактомия, лазерна реконструкция на диска, пробивна валоризация на дина, подмяната на междупрешленния диск с имплантата и стабилизацията на гръбначния сегмент.
Прогноза
С навременното и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Прогнозата на страничната херния на L-S1 диска с ранно участие в патологичния процес на гръбначния стълб и последващото образуване на радикулопатия в патологичния процес се влошава. Прогнозата рязко се влошава в острото развитие при синдроми на компресия на гръбначния мозък/конна опашка с пареза в краката, тазовите функционални нарушения, загубата на чувствителност, докато прогнозата ще се подобри, по -ранната компресия (херниална секвестрация) се елиминира.